兹有患者_________，性别____，年龄____岁，因计划生育需求，于________年____月____日在本医疗机构接受了上环手术（宫内节育器放置术）。手术由具备专业资质的医生_________实施，手术过程顺利，无不良反应。
手术信息如下：
- 手术名称：宫内节育器放置术（上环）
- 手术日期：________年____月____日
- 手术地点：_____________________________
- 使用的节育器型号：_____________________
术后注意事项：
1. 术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
2. 保持外阴清洁，预防感染。
3. 定期复查，确保节育器位置正常。
4. 如出现异常情况（如腹痛、出血量大等），请立即就医。
医生签名：___________
医院盖章：___________
此证明书一式两份，患者及医疗机构各留存一份。
注：以上信息必须真实有效，不得伪造或篡改。如有疑问，请联系本医疗机构相关部门。
日期：________年____月____日
请注意，上述内容仅为示例性质，实际使用时需根据具体情况调整，并确保符合当地法律法规的要求。在任何情况下，医疗行为都应遵循医学伦理和法律规定，保障患者的合法权益。
