在法律程序中，送达回证是一种重要的文书，用于记录法律文件或通知的送达过程及接收情况。它不仅是司法活动合法性的证明，也是保障当事人权益的重要环节。以下是一个简化的送达回证模板，供参考使用：

送达回证

案号：__________

案件名称：_________________________

送达单位：_________________________

送达人员：__________（姓名）

证件号码：__________

送达地点：_________________________

送达时间：__________年____月____日____时____分

送达文件名称及编号：_______________

文件_____________________

接收人信息：

- 姓名：__________

- 联系方式：__________

- 与当事人关系：__________

接收情况：

- 是否当场接收：□是□否

- 接收方式：__________（如亲自接收、委托他人代收等）

- 是否签收：□是□否

- 签收人签名：__________

- 备注：_________________________

送达人签名：__________

见证人签名（如有）：__________

此模板仅为基本框架，具体使用时需根据实际情况调整，并确保所有信息完整、准确。送达回证的填写应当严谨规范，以维护法律程序的严肃性和权威性。