尊敬的参与者：
您好！为了更好地了解老年人群体的健康状况及需求，我们特别设计了这份《老年人健康调查问卷》。本问卷旨在收集关于老年人日常生活、身体状况以及心理健康的详细信息，以帮助相关机构和个人更科学地提供支持和服务。您的参与对我们的研究具有重要意义。
请根据自身实际情况认真填写以下问题。所有信息将严格保密，仅用于学术研究目的。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
- [ ] 男
- [ ] 女
2. 您的年龄范围：
- [ ] 60-69岁
- [ ] 70-79岁
- [ ] 80岁以上
3. 您目前的生活状态（可多选）：
- [ ] 独居
- [ ] 与子女同住
- [ ] 与配偶同住
- [ ] 其他（请说明）__________
4. 您每月的主要经济来源是？（可多选）
- [ ] 养老金
- [ ] 子女赡养费
- [ ] 自己劳动所得
- [ ] 其他（请说明）__________
二、身体健康情况
5. 您是否患有慢性疾病？（如高血压、糖尿病等）
- [ ] 是
- [ ] 否
- 若选择“是”，请具体描述：__________
6. 您最近一年内是否有住院经历？
- [ ] 是
- [ ] 否
7. 您认为自己的身体状况如何？
- [ ] 非常好
- [ ] 较好
- [ ] 一般
- [ ] 较差
- [ ] 很差
8. 您多久进行一次体检？
- [ ] 每年一次及以上
- [ ] 每两年一次
- [ ] 不定期
- [ ] 从未体检过
三、心理健康状况
9. 您平时是否会感到孤独或抑郁？
- [ ] 经常
- [ ] 偶尔
- [ ] 很少
- [ ] 从不
10. 您是否有固定的社交活动？
- [ ] 是
- [ ] 否
- 若选择“否”，主要原因是什么？__________
11. 您觉得自己在家庭中的地位如何？
- [ ] 很高
- [ ] 较高
- [ ] 一般
- [ ] 较低
- [ ] 很低
四、生活满意度
12. 您对自己的生活总体满意吗？
- [ ] 非常满意
- [ ] 比较满意
- [ ] 一般
- [ ] 不太满意
- [ ] 很不满意
13. 您认为影响生活质量的主要因素有哪些？（可多选）
- [ ] 身体健康
- [ ] 经济条件
- [ ] 社交圈子
- [ ] 家庭关系
- [ ] 居住环境
- [ ] 其他（请说明）__________
五、其他建议
14. 您希望获得哪些方面的帮助和支持？
- [ ] 医疗保健服务
- [ ] 心理咨询辅导
- [ ] 社区活动组织
- [ ] 法律援助服务
- [ ] 其他（请说明）__________
15. 对于改善老年人健康状况，您有什么好的建议？
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再次感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷！您的意见和建议将为我们的研究提供重要参考。
如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系我们。祝您身体健康，生活愉快！
