姓名：李华

性别：男

年龄：35岁

入院日期：2023年10月1日

记录时间：2023年10月1日

主诉：反复咳嗽伴喘息发作2年，加重3天。

现病史：患者自述于2年前开始出现反复咳嗽，夜间及清晨症状明显加重，并伴有喘息。曾多次就诊于当地医院，诊断为支气管哮喘，给予吸入性糖皮质激素及支气管扩张剂治疗后症状有所缓解。但病情反复发作，近3天因受凉后再次出现咳嗽、喘息加重，活动后呼吸困难明显，夜间无法平卧入睡。目前服用布地奈德福莫特罗吸入剂，但效果欠佳。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认药物过敏史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。双肺听诊可闻及广泛哮鸣音，未闻及湿啰音，心率齐，无杂音。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例升高；胸部X线片提示双肺纹理增粗，未见明显异常阴影。

初步诊断：支气管哮喘急性发作期。

诊疗计划：

1. 药物治疗：继续使用布地奈德福莫特罗吸入剂，每日两次；加用沙丁胺醇气雾剂按需吸入，每次1-2喷；静脉滴注甲泼尼龙以快速控制炎症反应。

2. 氧疗：低流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。

3. 健康教育：指导患者正确使用吸入装置，避免接触已知过敏原（如尘螨、花粉）。

4. 随访：建议患者定期复诊，调整治疗方案直至症状完全缓解。

护理措施：保持病房空气流通，湿度适宜；密切观察生命体征变化，尤其是呼吸频率和血氧饱和度；鼓励患者多饮水，促进痰液排出。

备注：患者情绪稳定，家属积极配合治疗。

以上为本次病程记录内容，请根据实际情况调整具体细节。