在医疗实践中，病例汇报是医生与团队成员分享患者信息、讨论治疗方案的重要环节。一份清晰、详细的病例汇报不仅有助于提高诊疗效率，还能促进团队间的协作与学习。以下是一份病例汇报模板，供临床工作者参考。

一、基本信息

- 姓名：患者姓名

- 性别/年龄：性别/具体年龄

- 住院号：

- 入院时间：

二、主诉

简明扼要地描述患者的主要症状或问题，例如：“反复腹痛3天”。

三、现病史

详细记录患者的发病过程，包括起病时间、主要症状、病情变化及伴随症状等。例如：

- 起病时间：患者于3天前无明显诱因出现腹痛。

- 主要症状：中上腹部持续性隐痛，呈阵发性加重。

- 伴随症状：恶心、呕吐，无发热、腹泻等症状。

四、既往史

- 疾病史：有无高血压、糖尿病等慢性疾病。

- 手术史：是否接受过手术治疗。

- 过敏史：对哪些药物或食物过敏。

- 家族史：家族中有无类似疾病或其他遗传性疾病。

五、体格检查

- 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

- 一般情况：精神状态、营养状况。

- 专科检查：如腹部触诊、听诊等发现。

六、辅助检查

列出相关实验室检查和影像学检查的结果，如血常规、尿常规、心电图、B超、CT等，并分析其意义。

七、初步诊断

根据以上资料，给出可能的诊断结果。

八、治疗计划

- 药物治疗：列出用药名称、剂量、疗程。

- 非药物治疗：如饮食调整、休息等。

- 其他措施：必要时可加入心理支持、康复训练等内容。

九、随访计划

明确后续观察的重点及复查的时间安排。

以上为病例汇报的基本框架，实际应用中可根据具体情况灵活调整。希望每位医务工作者都能通过规范化的病例汇报流程，不断提升自身的专业水平和服务质量。