兹有我单位（或个人）__________（姓名/名称），于____年____月____日在__________（地点）不慎将一张收款收据遗失。该收据编号为__________，金额为人民币__________元整，用于支付__________（具体事项）。现特此声明，原收据作废，由此产生的任何经济纠纷与责任均由本人承担。
如发现有人擅自使用上述收据，请立即与本人联系。联系电话：__________；电子邮箱：__________。
特此证明！
日期：____年____月____日
附注：本证明仅作为遗失声明用途，不作为报销凭证。
以上是一份标准的收款收据遗失证明模板，可根据实际情况进行调整和补充。希望这份证明能帮助您妥善处理相关事宜。
