在医疗领域，一份完整的大病历是医生诊断和治疗的重要依据。它不仅记录了患者的详细信息，还包含了疾病的全面评估与分析。为了帮助临床医生更好地完成这一重要工作，我们特此提供了一份大病历参考模板，旨在为您的诊疗过程提供指导和支持。

一、基本信息

这部分应包括患者的基本资料，如姓名、性别、年龄、职业等。同时还需要填写入院时间、病史采集日期以及主诉等内容。主诉部分要简洁明了地描述患者当前的主要症状及其持续时间。

二、现病史

详细记录患者发病以来的具体情况，包括发病诱因、主要症状表现、病情发展变化过程、伴随症状、诊治经过及效果等。这部分内容需要尽可能详尽准确，以便于后续诊断和治疗方案制定时参考。

三、既往史

回顾并记录患者以往健康状况及患病经历，特别是与本次疾病相关的病史。例如是否有慢性疾病史、手术史、过敏史等。这些信息对于判断病情性质至关重要。

四、个人史

了解患者的生活习惯、饮食偏好、居住环境等因素也可能影响到疾病的产生和发展。这部分可以询问患者是否吸烟饮酒、平时锻炼频率如何等情况。

五、家族史

收集家族成员中是否存在遗传性疾病或其他重大疾病的信息。这有助于发现某些特定类型的遗传性或传染性疾病风险。

六、体格检查

进行全面细致的身体检查，并将结果客观地记录下来。注意观察生命体征（体温、脉搏、呼吸频率等），以及皮肤颜色、形态、温度等方面的变化；同时也要关注头颈部、胸部、腹部等多个部位的具体表现。

七、辅助检查

根据需要安排相应的实验室检测项目或影像学检查，如血常规、尿常规、心电图、X光片等，并将所得数据整理汇总后加入病历当中。

八、初步诊断

基于上述所有信息综合分析后得出初步诊断结论，并注明支持该诊断的理由。如果存在多个可能性，则需按概率高低依次列出。

九、治疗计划

明确接下来将采取哪些措施来处理患者当前的问题。这可能涉及到药物使用方案、物理疗法安排或者其他特殊干预手段的选择。

请注意，在实际操作过程中还需结合具体情况灵活调整以上框架结构。此外，务必保证书写规范、条理清晰且易于理解，这样才能确保整个文档具有较高的实用价值。希望这份完善版的大病历参考模板能够成为您工作中不可或缺的好帮手！