在心血管外科和介入医学领域，胸廓内动脉（Internal Mammary Artery, IMA）一直是一个备受关注的解剖结构。它不仅是心脏搭桥手术中常用的移植血管来源，还因其良好的长期通畅率而被广泛应用于各种血管重建术中。今天，我们就来深入聊聊这条“黄金血管”的那些事儿。

一、胸廓内动脉的解剖位置

胸廓内动脉起源于锁骨下动脉的第1段，沿着胸骨旁的肋软骨间隙下行，通常在第2至第6肋软骨之间分布。它的分支包括前胸壁的多个小动脉，如肋间动脉、心包支和乳内动脉等。由于其走行相对恒定，且血流方向稳定，因此在临床操作中具有很高的可预测性。

二、为什么胸廓内动脉是“黄金血管”？

1. 良好的血液供应：胸廓内动脉供血区域包括胸壁、乳房及部分心肌，其血流量充足，适合作为移植材料。

2. 长期通畅率高：与静脉相比，胸廓内动脉在术后5年以上的通畅率显著更高，尤其是在冠状动脉搭桥术中，使用IMA可以明显提高患者生存率。

3. 易于获取和处理：在开胸手术中，胸廓内动脉可以通过胸骨正中切口轻松暴露，便于分离和结扎。

三、胸廓内动脉的应用场景

- 冠状动脉搭桥术（CABG）：这是胸廓内动脉最常见、最重要的应用之一。通常用于左前降支（LAD）的重建。

- 乳腺重建术：在乳腺癌切除术后，胸廓内动脉常被用作皮瓣移植的血管蒂，保障皮瓣存活。

- 肢体缺血治疗：在某些外周血管疾病中，胸廓内动脉也可作为替代血管进行再通或移植。

四、注意事项与并发症

尽管胸廓内动脉具有诸多优势，但在使用过程中仍需注意以下几点：

- 术中损伤风险：分离过程中可能误伤邻近结构，如胸膜、神经或肋间血管，需谨慎操作。

- 术后并发症：如胸壁血肿、感染、皮瓣坏死等，需密切观察并及时处理。

- 个体差异：部分患者可能存在先天变异或动脉硬化，需术前评估清楚。

五、总结

胸廓内动脉作为一条重要的血管，不仅在心脏外科中占据核心地位，也在整形、肿瘤及外周血管手术中发挥着不可替代的作用。了解其解剖特点、适应症及操作要点，有助于提高手术成功率和患者预后。

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