尊敬的相关部门领导：

您好！

我是来自[填写具体地区]的一名普通居民，姓名[申请人姓名]，性别[男/女]，年龄[年龄]岁，身份证号[身份证号码]，现居住于[详细地址]。由于近期家中突发重大疾病，家庭经济状况陷入极度困难，特此向贵单位提出医疗救助申请，恳请予以审核并给予必要的帮助。

本人因[简要说明患病情况，如“突发心脏病”、“恶性肿瘤”等]，于[入院时间]被送往[医院名称]进行治疗。经过一系列检查和诊断，医生确认病情较为严重，需长期住院治疗及持续药物支持。目前，已产生高额医疗费用，累计已达[金额]元，且后续治疗费用仍需[预估金额]元以上。

由于家庭收入有限，主要依靠[如“务农”、“打零工”、“低保金”等]维持基本生活，无法承担如此沉重的医疗负担。家中尚有[如“年幼子女”、“年迈父母”等]需要照顾，家庭经济压力巨大，已无力继续支付相关医疗费用。

在此情况下，我特向贵单位申请医疗救助，希望能够获得一定的资金支持或政策上的帮扶，以缓解当前的困境，确保能够顺利完成治疗，早日康复。同时，我也承诺所提供的所有信息真实有效，如有不实，愿承担相应责任。

随附材料包括：

1. 本人身份证明复印件

2. 医院出具的诊断证明及病历资料

3. 医疗费用清单及发票

4. 家庭经济状况证明（如低保证明、收入证明等）

5. 其他相关材料

恳请贵单位在百忙之中予以审核，并给予我们一个重获希望的机会。对此，我将深表感激，并承诺今后积极面对生活，努力回报社会。

此致

敬礼！

申请人：[申请人姓名]

联系电话：[联系电话]

申请日期：[申请日期]

注意事项：

- 请根据实际情况填写相关内容，确保信息准确无误。

- 提交前请仔细核对附件材料是否齐全。

- 如有其他特殊情况，可另行说明。