【中心静脉穿刺置管术详解】在现代临床医学中，中心静脉穿刺置管术是一项非常重要的操作技术，广泛应用于重症监护、手术麻醉、化疗药物输注及营养支持等多个领域。该技术通过将导管插入大静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉），为患者提供稳定的静脉通路，便于进行高浓度药物、血液制品的输注以及血流动力学监测。

一、什么是中心静脉穿刺置管术？

中心静脉穿刺置管术是指在患者颈部、胸部或腹股沟部位的较大静脉中插入一根细长的导管，使其末端位于上腔静脉或右心房附近。这项操作通常由具备丰富经验的医生或专业护士完成，目的是建立一个可靠的静脉通道，用于治疗和监测。

二、适应症

1. 重症监护：如休克、多器官功能衰竭等危重病人需要持续输液、升压药或血管活性药物。

2. 长期输液：如抗生素、营养液、化疗药物等需长时间静脉给药的情况。

3. 血液净化：如血液透析、血浆置换等需要大量血液流动的治疗。

4. 监测血流动力学：通过置管测量中心静脉压，评估心脏功能和循环状态。

三、常见穿刺部位

1. 颈内静脉穿刺：最常用，操作相对安全，易于定位，适合大多数患者。

2. 锁骨下静脉穿刺：适用于需要长期留置导管的患者，但存在气胸风险。

3. 股静脉穿刺：常用于急诊或无法选择其他部位的患者，但感染风险较高。

四、操作流程

1. 术前准备：

- 患者体位：一般采取仰卧位，头偏向一侧。

- 穿刺部位消毒并铺无菌巾。

- 医生穿戴无菌手套、口罩、帽子等。

2. 局部麻醉：

- 使用利多卡因等局部麻醉药物进行皮下和筋膜层麻醉。

3. 穿刺与置管：

- 在超声引导下确定穿刺点，避免误伤动脉或其他结构。

- 用穿刺针进入静脉后，送入导丝，再沿导丝置入导管。

- 确认导管位置正确后固定，并连接输液系统。

4. 术后处理：

- 观察穿刺部位有无出血、肿胀、感染等并发症。

- 定期更换敷料，保持导管通畅。

五、并发症及其预防

尽管中心静脉穿刺是一项成熟的技术，但仍存在一定的风险，常见的并发症包括：

- 出血或血肿：多因穿刺不当或凝血功能异常引起。

- 气胸或血气胸：常见于锁骨下静脉穿刺时损伤肺部。

- 感染：导管相关性感染是严重并发症之一。

- 导管移位或堵塞：需定期检查导管位置和通畅性。

为减少并发症，应严格遵守无菌操作规范，选择合适的穿刺部位，并在术后密切观察患者情况。

六、护理要点

1. 保持导管清洁干燥：每日更换敷料，避免污染。

2. 防止导管脱落或移位：固定牢固，避免牵拉。

3. 定期检查回血情况：确保导管通畅。

4. 记录出入量及用药情况：便于及时调整治疗方案。

七、总结

中心静脉穿刺置管术作为一项关键的临床操作，不仅提高了患者的治疗效果，也对医护人员的专业技能提出了更高要求。随着超声引导技术的应用，该项技术的安全性和成功率得到了显著提升。因此，在实际操作中，应结合患者具体情况，选择合适的穿刺方式，并严格执行操作规范，以保障患者的安全与治疗效果。