【办理医疗机构执业许可证到期换证申请书】尊敬的卫生健康主管部门:
您好!
我单位(名称:XXX医疗机构)自成立以来,始终严格遵守国家相关法律法规,依法依规开展医疗业务,保障患者合法权益和医疗服务安全。现因医疗机构执业许可证即将到期,根据《医疗机构管理条例》及相关规定,特此向贵部门提出执业许可证到期换证申请。
一、基本情况
我单位位于XXX市XXX区XXX路XXX号,注册类型为XXX(如:个体诊所、门诊部、医院等),主要诊疗科目包括XXX(如:内科、外科、儿科等)。自取得医疗机构执业许可证以来,我单位始终坚持“以患者为中心”的服务理念,不断完善内部管理机制,规范诊疗行为,确保医疗质量和安全。
二、证件情况
本机构于XXXX年XX月取得《医疗机构执业许可证》,有效期至XXXX年XX月XX日。目前,该证件已临近有效期届满,为保证正常开展医疗活动,现需及时办理换证手续。
三、申请事项
现正式申请办理医疗机构执业许可证到期换证事宜,恳请贵部门予以审核并给予办理。
四、材料准备情况
我单位已按要求准备好以下材料:
1. 《医疗机构执业许可证》原件及复印件;
2. 医疗机构法定代表人或负责人身份证明;
3. 医疗机构执业人员资格证书及执业注册信息;
4. 医疗机构房屋使用证明及场所平面图;
5. 医疗设备清单及相关检测报告;
6. 其他相关材料(如:卫生技术人员名单、管理制度文件等)。
五、承诺说明
本单位郑重承诺所提交的所有材料真实、合法、有效,如有虚假,愿承担相应法律责任。
六、结语
感谢贵部门长期以来对我单位的支持与指导。我们将继续加强内部管理,提升服务质量,积极配合相关部门的工作安排,为人民群众提供更加优质、安全的医疗服务。
此致
敬礼!
申请人(单位盖章):
XXX医疗机构
联系人:XXX
联系电话:XXX
申请日期:XXXX年XX月XX日