【2015高血压病诊断与治疗指南】高血压作为一种常见且危害极大的慢性疾病，长期以来一直是全球医学界关注的重点。随着医学研究的不断深入，对高血压的认识也在逐步完善。2015年发布的《高血压病诊断与治疗指南》在原有基础上进行了全面更新，旨在为临床医生提供更科学、更实用的诊疗依据，同时提升公众对高血压防治的认知水平。

一、高血压的定义与分类

根据2015版指南，高血压的诊断标准延续了国际通用的血压分类体系。正常血压范围为收缩压＜120 mmHg 和舒张压＜80 mmHg；正常高值血压为收缩压120–139 mmHg 或舒张压80–89 mmHg；而高血压则被划分为三个等级：

- 一级高血压：收缩压140–159 mmHg 或舒张压90–99 mmHg

- 二级高血压：收缩压160–179 mmHg 或舒张压100–109 mmHg

- 三级高血压：收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg

此外，指南特别强调了“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”的概念，提醒医生在临床中应结合动态血压监测等手段，避免误诊或漏诊。

二、高血压的风险评估与分层

高血压本身并不直接导致严重后果，但其长期未控制会显著增加心脑血管疾病、肾脏损害及眼底病变等风险。因此，2015版指南提出了一套完整的风险评估体系，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个层次，以便制定个体化的干预方案。

风险评估主要考虑以下几个方面：

- 年龄、性别、种族

- 血压水平

- 是否合并糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素

- 心脑血管疾病史

- 家族史

通过综合判断，医生可以更精准地评估患者的病情，并采取相应的治疗措施。

三、生活方式干预是基础

指南明确指出，生活方式的调整是高血压管理的基础。无论是否使用药物，所有患者都应接受生活方式干预。主要包括：

- 控制体重：BMI应维持在18.5–24之间

- 增加体力活动：每周至少150分钟中等强度运动

- 减少钠盐摄入：每日食盐摄入量不超过6克

- 限制饮酒：男性每日酒精摄入≤25克，女性≤15克

- 戒烟：避免二手烟暴露

- 保持心理平衡，减少压力

这些措施不仅能有效降低血压，还能改善整体心血管健康状况。

四、药物治疗原则与选择

对于经过生活方式干预仍无法控制血压的患者，指南建议根据患者的具体情况选择合适的降压药物。常用的降压药包括：

- 利尿剂（如氢氯噻嗪）

- β受体阻滞剂（如美托洛尔）

- 钙通道阻滞剂（如氨氯地平）

- ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）

- α受体阻滞剂（如多沙唑嗪）

指南强调，降压治疗应从小剂量开始，逐步调整，以达到目标血压（一般为<140/90 mmHg，部分患者可进一步降至<130/80 mmHg）。同时，需定期监测血压变化，评估疗效和不良反应。

五、特殊人群的处理

2015版指南还特别关注了特殊人群的高血压管理，包括老年人、孕妇、糖尿病患者以及合并其他慢性病的患者。例如：

- 老年人应采用更为温和的降压策略，避免血压骤降

- 孕妇需谨慎选择药物，优先考虑安全有效的药物

- 糖尿病患者应严格控制血压，以预防微血管并发症

这些细化内容为不同群体提供了更具针对性的指导，提高了治疗的科学性和安全性。

六、结语

《2015高血压病诊断与治疗指南》作为我国高血压防治的重要参考文件，不仅体现了当前医学研究的最新成果，也为基层医生和患者提供了切实可行的诊疗路径。通过科学规范的管理，我们能够更好地控制高血压，减少并发症的发生，提高患者生活质量，真正实现“早发现、早干预、早控制”的防治目标。